تقاضانامه پذیرش دانشجو در دانشگاه قرآن و حدیث مقطع دکتری ٩٧

 

تقاضانامه پذیرش دانشجو در دانشگاه قرآن و حدیث
مقطع دکتری/ سال تحصیلی 98-97 / دوره حضوری

ویژۀ برادران و خواهران طلبه

1) مشخصات فردی




نام: * نام خانوادگی: *
شماره شناسنامه: * محل صدور: *
نام پدر: * کد ملی: *
تاریخ تولد: * محل تولد: *

جنسیت:

زن مرد

وضعیت تاهل:

مجرد متاهل

2) سوابق تحصیلی

الف) نوع مدرک تحصیلی

نوع اول:

دارای مدرک سطح 3

در حال تحصیل سطح 3؛ اتمام تا تاریخ 1397/06/30

نوع دوم:

دارای مدرک سطح دو و مدرک کارشناسی ارشد

در حال تحصیل سطح 2 یا مدرک کارشناسی ارشد؛ اتمام تا تاریخ 1397/06/30

نوع سوم:

دارای مدرک سطح یک و مدرک کارشناسی ارشد

در حال تحصیل سطح یک یا مدرک کارشناسی ارشد؛ اتمام تا تاریخ 1397/06/30

ب) آخرین مدرک و عنوان رشته تحصیلی


حوزی:
دانشگاهی:

ج) معدل


سطح سه: سطح دو: سطح یک: کارشناسی ارشد: کارشناسی:

3) کد رشته محل انتخابی: کد رشته محل خود را حتما با دقت وارد نمایید.

کد رشته محل: *
4) متقاضی استفاده از سهمیۀ مربیان رسمی: هیئت علمی رسمی قطعی: هیئت علمی رسمی آزمایشی:

5) متقاضی استفاده از سهمیۀ رزمندگان و ایثارگران

جانباز بالای 25درصد: جانباز زیر 25درصد: فرزند یا همسر جانباز بالای 25درصد: فرزند یا همسر جانباز زیر 25درصد:
فرزند یا همسر شهید یا مفقودالاثر: فرزند یا همسر آزاده: آزادگان:

6) وضعیت نظام وظیفه:

مشمول: پایان خدمت: معافیت دائم: معافیت تحصیلی: مونث: سایر:

توضیح:

7) نشانی دقیق داوطلب

نشانی محل اقامت

استان: * شهر: * خیابان: *

کوچه: * ادامه نشانی: *

تلفن: * کد: *
نشانی محل کار

استان: شهر: خیابان:

کوچه: ادامه نشانی:

تلفن: کد:
شماره تلفنی که بتوان در موقع ضرورت، پیام فوری فرستاد: * تلفن ثابت: * کد شهرستان:
تلفن همراه: * کد پستی: * پست الکترونیک:

حجم فایل ارسالی می بایست کمتر از 200kb و با فرمت jpg و png باشد.
تصویر داوطلب:

اینجانب * متقاضی شرکت در آزمون اختصاصی ویژه طلاب در مقطع دکتری، صحّت تمامی اطلاعات درج شده در این تقاضانامه را تأیید می کنم و چنانچه در هر زمان خلاف آنها احراز گردد، دانشگاه مجاز خواهد بود طبق مقررات عمل نماید.

لطفا قبل از ورود به مرحله پرداخت الکترونیکی شناسه پرداخت 962320 را نزد خود یادداشت نموده و در سامانه پرداخت الکترونیکی بانک وارد نمایید.