تقاضانامه پذیرش دانشجو در دانشگاه قرآن و حدیث مقطع دکتری ٩٧

 

تقاضانامه پذیرش دانشجو در دانشگاه قرآن و حدیث
مقطع دکتری/ سال تحصیلی 98-97 / دوره حضوری

ویژۀ برادران و خواهران طلبه

1) مشخصات فردی




نام: * نام خانوادگی: *
شماره شناسنامه: * محل صدور: *
نام پدر: * کد ملی: *
تاریخ تولد: * محل تولد: *

جنسیت:

زن مرد

وضعیت تاهل:

مجرد متاهل

2) سوابق تحصیلی

الف) نوع مدرک تحصیلی

نوع اول:

دارای مدرک سطح 3

در حال تحصیل سطح 3؛ اتمام تا تاریخ 1397/06/30

نوع دوم:

دارای مدرک سطح دو و مدرک کارشناسی ارشد

در حال تحصیل سطح 2 یا مدرک کارشناسی ارشد؛ اتمام تا تاریخ 1397/06/30

نوع سوم:

دارای مدرک سطح یک و مدرک کارشناسی ارشد

در حال تحصیل سطح یک یا مدرک کارشناسی ارشد؛ اتمام تا تاریخ 1397/06/30

ب) آخرین مدرک و عنوان رشته تحصیلی


حوزی:
دانشگاهی:

ج) معدل


سطح سه: سطح دو: سطح یک: کارشناسی ارشد: کارشناسی:

3) کد رشته محل انتخابی: کد رشته محل خود را حتما با دقت وارد نمایید.

کد رشته محل: *

4) متقاضی استفاده از سهمیۀ مربیان رسمی: هیئت علمی رسمی قطعی: هیئت علمی رسمی آزمایشی:

5) متقاضی استفاده از سهمیۀ رزمندگان و ایثارگران

رزمنده سپاه پاسداران: جانبازان: آزادگان:
فرزند یا همسر شهید یا مفقودالاثر: فرزند یا همسر آزاده: فرزند یا همسر جانباز بالای 25درصد:
رزمنده وزارت جهاد کشاورزی: رزمنده نیروهای مسلح ج. ا . ا :

6) وضعیت نظام وظیفه:

مشمول: پایان خدمت: معافیت دائم: معافیت تحصیلی: مونث: سایر:

توضیح:

7) نشانی دقیق داوطلب

نشانی محل اقامت

استان: * شهر: * خیابان: *

کوچه: * ادامه نشانی: *

تلفن: * کد: *
نشانی محل کار

استان: شهر: خیابان:

کوچه: ادامه نشانی:

تلفن: کد:
شماره تلفنی که بتوان در موقع ضرورت، پیام فوری فرستاد: * تلفن ثابت: * کد شهرستان:
تلفن همراه: * کد پستی: * پست الکترونیک: *

حجم فایل ارسالی می بایست کمتر از 200kb و با فرمت jpg و png باشد.
تصویر داوطلب:
اینجانب * متقاضی شرکت در آزمون اختصاصی ویژة طلاب در مقطع کارشناسی ارشد، صحّت تمامی اطلاعات درج شده در این تقاضانامه را تأیید می کنم و چنانچه در هر زمان خلاف آنها احراز گردد، دانشگاه مجاز خواهد بود طبق مقررات عمل نماید.